ADHESION_formulaire_vierge

01Membre

Prénom

Nom

Date de naissance

Téléphone

E-mail

02Adresse

Rue

NPA / Ville

03Type d'adhésion

Membre découverte– gratuit Membre contributeur– 50 CHF / an Membre d'honneur

04Cotisation

Mode de paiement Virement bancaireEspèces

MontantCHF

IBAN CH75 0900 0000 1479 0391 1 Banque PostFinance Titulaire ACKG (Association Culturelle Kurde de Genève

05Déclaration

Je souhaite devenir membre de l'association et m'engage à respecter ses statuts et valeurs. Les informations fournies sont exactes.

Lieu et date

Signature du membre

06Réservé à l'administration

Validée En attente Refusée

Cotisation reçue le

Échéance

Visa

Formulaire à remettre à l'association ou à envoyer par e-mail à info@ackg.ch
Pour les adhésions payantes, l'adhésion est validée dès réception de la cotisation.